身心锻炼对乳腺癌治疗期间的影响 |
在健康人群中，特别是在老年妇女，睡眠障碍与抑郁症风险增加相关，慢性疼痛，心血管疾病和痴呆。在乳腺癌幸存者，睡眠问题是最常见的长期健康问题中。发现38％的无病乳腺癌幸存者在诊断后5年报告睡眠问题。虽然绝经后睡眠问题基本上是相同的，乳腺癌幸存者经历比普通人群的年龄相当的女性显著更失眠。化疗也潮热，差身体功能，抑郁症状，窘迫，寿命，疲劳的质量，和焦虑已经发现作为显著预测或相关因素。在癌症治疗期间和之后进行运动干预可以显着改善生活质量和身体素质，并减少疲劳，抑郁和焦虑。事实证明，在接受治疗的患者和癌症幸存者中，运动是安全的并且具有良好的耐受性。迄今为止，对睡眠的影响尚无定论，尽管已经进行了五项荟萃分析和一项系统综述，其中还考虑到睡眠障碍也调查了运动干预对癌症患者的影响。其中五人发现，在自我报告的睡眠问题小的改进，而没有。仅在一项荟萃分析中对睡眠问题的客观测量进行了分析，发现没有显着效果。由于没有一项荟萃分析可以直接对比乳腺癌患者不同类型的运动，因此目前尚不清楚哪种类型是最好的。同样，需要确定急性癌症治疗期间运动的效果是否与治疗完成后的效果相当。此外，就诸如主观睡眠质量，持续时间，干扰，潜伏期，效率以及每日功能障碍等方面而言，睡眠问题可能非常不同。此外，越来越多地传播例如使用加速度计的客观睡眠测量，以更好地区分睡眠参数。但是，缺乏针对睡眠问题的运动干预措施的荟萃分析，这些干预措施通过这些各种主观和客观睡眠措施来区分。
因此，肿瘤基因检测网的目标是对运动对乳腺癌妇女在治疗过程中和治疗后睡眠的影响进行系统和定量的分析，从而通过比较不同类型的运动研究睡眠的不同方面来增加当前的知识。例如睡眠质量，潜伏期，持续时间，干扰，效率，每日功能障碍和睡眠药物的使用，以及研究运动干预的效果在自我报告的和客观的睡眠措施之间是否有所不同。
通过在PubMed，WebofScience和Cochrane数据库中进行系统搜索并检查已发表研究中的参考文献，系统评价和荟萃分析，于2018年8月确定了合格的研究。搜索仅限于英文和德文出版物。如果这项研究是随机对照试验，且有20多个参与者进行了评估，这些参与者评估了任何类型的运动干预对患有乳腺癌的成年女性的睡眠参数的影响。参与者可以处于乳腺癌护理轨迹的任何阶段。所有形式的运动干预措施都被认为是合格的，包括有氧运动，阻力运动或步行，瑜伽，普拉提，气功或太极拳的组合。运动干预可以与柔韧性运动或其他类型的干预结合使用。对程序的频率，强度或持续时间没有限制。干预措施可以是家庭式的，也可以是有监督的。初始搜索也不受对照组类型的限制。
对于问卷，提取总分以及所有报告的子量表。从加速度计中提取睡眠效率和潜伏期。干预前后的方法，标准差或标准差以及干预组和对照组的参与者人数是由两个人独立地从出版物中提取的。在具有两个对照组的研究中，根据Cochrane手册将它们合并为一个对照组。如果出版物中未提供所有最基本的信息，请联系相应研究的相应作者。使用Cochrane合作社推荐的偏倚风险标准检查了每个试验的方法学质量。评分由两名独立的审阅者进行。为每项研究计算具有95％置信区间的标准平均差异，方法是干预组与对照组之间从干预前到干预后的平均变化除以合并的测试前标准差。随机效应模型是使用Cochrane软件RevMan5.3计算的。发表偏倚的潜在风险通过漏斗图对称性和异质性使用研究之间的可视化分析评估x2测试和我2统计。此外，肿瘤基因检测网进行了亚组分析，以调查不同类型的运动和时间安排的影响。为了比较不同类型的运动的效果，肿瘤基因检测网将干预分为“体育锻炼”或“身心锻炼”。
通过检查其他出版物的参考，三个数据库获得了398篇文章，还有3篇进一步的文章。删除重复项后，剩下313条。在筛选标题和摘要后，排除了266个研究。在审查了其余47种出版物的全文之后，有28种被认为是合格的。在这28项合适的研究中，有5项由于缺少信息并且未响应肿瘤基因检测网的要求而无法纳入定量荟萃分析。由于受试者人数少和偏倚风险得分高，排除了另一项研究。因此，荟萃分析包括22项研究。荟萃分析中包含的22项试验使2107名参与者陷入困境，平均年龄为52.8岁。匹兹堡睡眠质量指数在17项研究中评估了睡眠，欧洲癌症研究和治疗癌症患者生活质量调查组织在4项研究中评估了睡眠。六项研究包括使用加速度计进行的客观睡眠评估。干预措施包括有氧训练，阻力训练或两者结合，步行，瑜伽，气功或太极拳。干预的持续时间为4至24周，培训单元的频率和持续时间范围很广。一种干预措施仅基于家庭干预，有13种干预措施受到监督，和8种干预措施结合起来。在22项纳入研究中，有13个对照组为常规护理/候补对照组，其中两个进行了额外的伸展运动。一项研究进行了放松训练，一项简短的咨询，一项健康教育，两项行为疗法以及三项免除了另一项运动干预措施。
荟萃分析中所有研究的偏倚摘要风险。根据Cochrane偏倚风险工具对每个RCT进行自我报告和客观测量的偏倚风险。关于结果评估的盲目性，肿瘤基因检测网分别根据客观或自我报告的结果对研究进行了判断，因此，并非100％的研究都进行了这些评估。对于自我报告的结果，无法进行结果评估的盲目性。只有采用客观测量的研究被评为低风险。对于所有参数，较低的值表示较好的睡眠。体育锻炼干预和心身运动干预显着改善了睡眠问题。体育锻炼和身心运动的影响之间没有显着差异。从干预时间考虑亚组，理疗过程中体育锻炼的效果似乎比理疗后要强一些，而身心锻炼的效果似乎在理疗之后要强一些。然而，亚组之间的差异在统计学上并不显着，每个亚组的研究数量很少，并且在治疗过程中心身锻炼干预的效果非常不同。由于在这类人群中研究次数太少，因此进一步检查不同的运动类型是没有意义的。关于PSQI分量表，由于报告PSQI分量表的研究数量有限，因此对体育锻炼和身心运动研究进行了总结。结果显示睡眠质量和睡眠障碍。对于睡眠潜伏期和白天功能障碍，有产生有益影响的趋势。
关于通过ActiGraph测量的客观睡眠测量，即睡眠效率和睡眠发作潜伏期，没有发现运动的显着影响。特别是，在六项可用研究中，三项最大的研究始终显示SMD接近零。直接比较瑜伽和体育锻炼发现对睡眠问题的影响无显着差异。比较了气功/太极拳与假气功，即，干预措施在设置，持续时间和频率上与气功/太极拳完全相同，但仅包含身体活动成分，而不关注冥想和呼吸。对睡眠问题没有群体影响。与未进行干预的组相比，超重和肥胖的乳腺癌幸存者表现出的运动和饮食干预相结合的主观好处是，主观睡眠问题的重点在于减轻体重。最后，两项研究将运动与认知行为疗法干预进行了比较。两者都发现认知行为疗法干预对睡眠问题有明显更好的效果。
这是首次对乳腺癌患者进行各种主观和客观睡眠方面的荟萃分析。肿瘤基因检测网的定量分析表明，身体和身心锻炼都可以改善乳腺癌患者的睡眠。癌症治疗期间的干预措施与癌症治疗之后的干预措施之间的效果没有显着差异。然而，在癌症治疗期间，体育锻炼往往胜过身心锻炼，而在治疗结束后，身心锻炼往往会更好。结果还表明，锻炼对睡眠的好处可能会显着改善主观睡眠质量和睡眠障碍。与主观睡眠措施相反，运动对客观睡眠措施没有影响。荟萃分析并未显示出身体或心身锻炼干预措施之一对睡眠问题的明显优势。同样，两项直接比较瑜伽与体育锻炼的研究或仅对包括深部气功的气功干预进行的比较，发现体育锻炼与身心锻炼组之间没有显着差异。
定性综述表明，步行是对癌症患者睡眠问题的有效干预措施，而对身心干预的影响尚无定论。肿瘤基因检测网的分析不支持该建议。虽然两所确定的五种行走干预研究显著效应可见的，他们只限于一个数PSQI量表中，并没有涉及到整体PSQI得分。此外，在这些研究中的一个，所述显著效果仅在稍后的后续但不直接在介入的端部观察。在另一项步行干预研究中，含义尚不清楚，因为显着的组效应似乎主要是由于干预后与步行组中未改变数值保持一致的对照组的基线睡眠时间明显缩短。因此，从现有的证据来看，不能断定步行对睡眠问题的影响比其他类型的锻炼要强。由于少量的研究，进行定量分析以进一步区分类型或运动强度没有意义。接受化疗的乳腺癌患者发现，与标准的有氧干预相比，有氧运动量更大或有氧运动与阻力运动相结合可产生更好的睡眠质量。
RCT报告了最大程度的睡眠问题减少。还观察到体重指数以及疲劳，乳房和手臂症状大大降低。与未经任何干预的对照组相比，该研究调查了超重或肥胖乳腺癌幸存者中每周进行3-5天的每周24-5周有氧训练，并结合个性化的能量限制饮食。与其他运动试验相反，该研究在特定的途径上进行，即减少体重并增加非活跃超重或肥胖妇女的有氧运动能力。因此，在这种患者亚组中，这种干预措施可能是值得推荐的。在肿瘤基因检测网的定量分析中，两项将运动干预与认知行为疗法进行比较的研究表明，CBT具有0.3和0.5效应大小的优势。他们之一调查了太极拳，另一项研究了有氧运动。CBT通常被认为是失眠治疗的黄金标准。干预措施包括认知疗法，刺激控制，放松，限制睡眠和卫生。这些组件旨在重新建立安宁的睡眠。
在肿瘤基因检测网的荟萃分析中，主观和客观睡眠测量的结果不一致。包括客观测量睡眠潜伏期和效率的六项研究均未产生整体效果。在同一项研究中，将这两个睡眠方面作为PSQI分量表进行的主观睡眠测量显示出有益效果的趋势。在两项研究中，干预为瑜伽，一项有氧运动和三种有氧运动与阻力训练的结合。六项研究中的五项进行了自我报告和客观的睡眠测量。只有一项研究通过ActiGraph测量发现对睡眠效率有显着影响，而对睡眠潜伏期没有显着影响的报道。观察PSQI分量表，一项研究显示了对睡眠潜伏期的显着影响和另一个关于睡眠效率的问题。动计示出了具有的金标准多导睡眠图高协议，并显示高灵敏度低特异性。不同的测量方法的总结指出，不同的测量方法可以检测同一患者的不同睡眠障碍，因此，始终建议将客观和主观测量相结合。书法是客观测量的最佳选择，因为PSG非常昂贵且难以实施。因此，主观PSQI可能会测量ActiGraph以外的其他形式的睡眠障碍。在临床试验和临床实践中，需要对睡眠障碍进行更加差异化的考虑。
根据肿瘤基因检测网的分析，似乎可能需要更多的个性化干预措施才能有效地帮助患有睡眠问题的癌症患者。这可以从以下观察结果中得出：对于大多数运动干预，效果大小都相当小至中等截然不同的干预类型，例如渐进式阻力训练，步行或瑜伽，在一些而非全部睡眠中产生了益处。患者的效果可能取决于干预的时机以及睡眠问题的亚型，针对特定问题的干预效果最明显。肥胖患者可能需要饮食，运动和行为改变的综合干预措施，以期减轻体重；因焦虑的想法或忧虑而沮丧或睡眠不足的患者可能宁愿需要心理肿瘤咨询与身心锻炼相结合，而在癌症诊断之前进行过锻炼但现在身体机能下降的患者接受监督的渐进式体育锻炼计划可能会使癌症治疗受益匪浅。未来的研究应该调查更多的个性化干预措施。
运动影响睡眠的机制在很大程度上尚不清楚。荟萃分析表明，运动是控制炎症的有效干预措施。还已知的是，睡眠病症与炎症相关。因此，运动对乳腺癌女性睡眠质量的影响可能归因于炎症的改变。但是，证据仍然有限。在肿瘤基因检测网的荟萃分析中，只有四项研究报告了炎症数据，结果存在异质性。肿瘤基因检测网的分析优势包括对乳腺癌患者在治疗期间和治疗之后进行的身体和身心锻炼干预措施的定量比较，各种睡眠量表的考虑以及有关客观睡眠措施的荟萃分析。肿瘤基因检测网分析的局限性在于无法明确指定和比较纳入研究中的训练依从性。这与具体建议和制定干预策略具有高度相关性。此外，对于按运动干预的持续时间，强度和频率进行分层的深入分析，研究数量太少。此外，在肿瘤基因检测网的定量分析中，不能包括五篇已发表的研究，因为既无法从出版物中提取相关数据，也无法再向作者提出要求，从而产生更多信息。在这五项研究中，有四项是通过体育锻炼进行的研究，另一项是在身心运动方面进行的研究。但是，五项研究的已发表结果与肿瘤基因检测网的荟萃分析一致。
研究得出结论，在放射治疗期间行走，激素治疗期间行走，辅助化疗期间行走和治疗后瑜伽对乳腺癌患者的睡眠产生积极影响。除了自我报告的睡眠问题外，一项研究还涉及客观的睡眠测量，发现运动组的实际醒来时间明显缩短，运动减少了。在各种干预措施，治疗阶段和设置中均发现了有益的作用。因此，可能有必要在以后的研究中阐明哪种干预类型可能最有效，具体取决于患者和治疗的特点。此外，还需要更好地了解不同类型的睡眠问题以及最佳的客观或主观措施。
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