保乳手术和放疗后乳腺癌患者 |
保乳手术通常用于乳腺癌的治疗。尽管它有好处，但某些妇女仍会受到乳房水肿的困扰。乳房水肿可能会导致美容效果不理想，从而影响生活质量。本系统综述的目的是调查BCS和放疗后乳腺癌患者中乳腺水肿的发生率，并确定乳腺水肿的危险因素。截止到2014年6月，使用不同的电子数据库进行了系统的文献检索。纳入标准如下：研究对象包括接受过BCS和放疗的女性乳腺癌患者，以及研究了乳腺水肿的发生率乳腺水肿的危险因素的研究。排除标准为评论或案例研究，以及1995年之前发表的研究。肿瘤基因检测网总共鉴定了28篇论文，代表4,011例患者。乳房水肿的发生率差异很大。肿瘤基因检测网确定了乳腺水肿的几种可能的风险因素，包括增加照射的乳房体积，增加的增强体积，使用光子增强，增加的乳房分离，更高的乳房组织密度，较大的肿瘤，更高的标本重量，术后感染，急性术后毒性反应和糖尿病。但是，它们的预后价值仍然不确定。乳腺水肿是BCS和放疗后的常见症状。确定了许多与乳房水肿相关的可能危险因素，但有必要进行进一步的研究。
保乳手术+放疗是治疗早期乳腺癌患者的一种安全有效的方法。在许多女性中，这种类型的治疗方法除了具有良好的生存能力外，还具有良好的美容效果。但是，有些患者会因乳房水肿而烦恼。因此，乳房的大小可以增加一个以上的杯子大小。与文献中详细描述的手臂发病率相反，只有少数研究调查了乳腺癌治疗后的乳腺癌发病率。目前，关于乳房水肿的定义尚无共识，也缺乏标准化的评估标准。文献中发现的共同标准是乳房增大，PEAUD橙，乳房沉重感，皮肤发红，乳房疼痛，皮肤增厚，色素沉着过度的皮肤毛孔，以及正的点蚀符号。但是，大多数研究并未描述乳房水肿的定义。尽管有BCS的好处，但乳房水肿仍可能令人不适，并伴有不适。乳房不对称由于乳房的肿胀可能会导致不令人满意的美容效果和患者在穿衣习惯乳房浮肿提及的变化。因为乳房的显著象征，乳房水肿可以影响其对生活质量一定的影响的身体图像。特别是，年轻的患者报告了身体图像的变化。由于乳腺癌治疗的发展，多年来存活率显着提高。结果，与乳腺癌及其治疗有关的长期健康问题变得越来越重要。该系统评价的目的是描述BCS和放疗后女性乳腺癌患者中乳房水肿的发生率，并确定影响乳房水肿发展的危险因素。
系统地回顾了有关以下研究问题的文献：BCS和放疗后女性乳腺癌患者的乳腺水肿发生率是多少？乳腺水肿的危险因素是什么？在线筛选了以下数据库：PubMed，WebofScience，Embase和Cochrane临床试验。为了检索合格的研究，将医学主题词和关键词结合起来描述患者人数和结果。描述了用于PubMed的特定搜索策略。对于其他数据库，由于索引术语的不同，使用了等效的搜索策略，其中包括许多修改。所有文章均按标题和摘要进行筛选，以确定是否必须将其包括在内以供进一步阅读。三个评估者筛选了选定的全文文章，以作为纳入和排除标准。如果三位评估者有不同意见，则在会议期间寻求共识。两种筛查的纳入标准如下：研究包括接受过BCS和放射疗法治疗的女性乳腺癌患者；研究乳房水肿的发生率乳房水肿危险因素的研究。排除标准为评论或案例研究，以及1995年之前发表的研究。自1995年以来被用作研究的基准。
由三位评价者分别独立提取患者特征，乳腺水肿，乳腺水肿评估以及与乳腺水肿相关的危险因素的数据。使用队列研究评估所选文章的方法学质量，以进行队列研究，横断面研究和随机对照试验。三名审稿人独立评估了所选文章。项目可以用“1，”，“0”或“？”来评级。如果有足够的信息并且不太可能出现偏差，则将该项目定为“1”。如果可以获得足够的信息，但商品不符合特定标准，则该商品的等级为“0”。一项被评为“？”如果没有可用信息。如果在给项目分配分数方面仍然存在分歧，则举行共识会议。
最初，该搜索产生了446次引用。第一次筛选后，选择了56个非重复的摘要，并检索了全文。四个评价员评估全文和最后共28个研究，包括在本审查。有6RCT的，10的横截面的研究和12队列研究选择用于当前的审查。总共包括28项研究，共招募了来自12个不同国家的4011名接受过BCS和放射疗法治疗的女性乳腺癌患者。年龄为23至93岁，平均年龄为58.4岁。四个研究报告中没有定义的平均年龄。根据选定的研究，接受BCS和放射治疗的乳腺癌患者的乳腺水肿总体发生率在0％至90.4％之间。该范围包括各种评估方法和乳腺水肿的定义，因此范围非常广泛。以下是每种评估方法对乳房水肿发生率的综合介绍。大多数研究中使用的身体检查，通过观察和触诊乳腺评估乳房浮肿。某些这些研究中的使用的额外的照片，以评估乳腺。在大多数研究中，乳房浮肿根据严重性类别分为。对于1级或轻度乳腺水肿，其发生率在0至27％之间，对于2级或中度乳腺水肿，其发生率在0至28％之间；对于≥3级或严重乳腺水肿，经评估，其发生率在0至6％之间进行身体检查。三项研究并没有使这个细分。这三项研究的发生率在2-34.3％之间。
在两项研究中，乳房浮肿通过使用问卷患者评价。使用这种类型的评估时，轻度，中度和重度乳腺水肿的发生率分别为7–61.8、1–12.2和1–1.5％。两项研究同时使用了体检和问卷调查，以评估乳房水肿的总和比分。在这两项研究中发现，轻度乳腺水肿的发生率在2.6％至24.9％之间，中度乳腺水肿的发生率在0％至4％之间，严重乳腺水肿的发生率在0％至0.5％之间。所选研究中使用的客观评估工具为MRI，乳房X线照片，高频超声和超声弹性成像。MRI测得的乳房水肿发生率为64.1％。用HFUS评估乳腺实质水肿，其发生率在32％至69％之间变化。这项研究还测量了皮肤的厚度，以评估皮肤的乳房水肿，但未给出发病率。在另一项使用超声的研究中，轻度，中度和重度乳房水肿的发生率分别为19％，2％和0％。两项研究使用乳房X线照片评估BCS和放疗后的乳房水肿。这些研究中所描述的21.9和23.5％的入射最少乳房浮肿，2和对中度水肿乳房31.2％，和0以及用于标记乳房浮肿15.6％。用身体检查和乳房X线照片评估乳房水肿。79％的患者乳房和放射性水肿具有坚实的一致性，而6％的患者则患有严重的水肿。一项研究使用HFUS，US弹性成像，问卷和身体检查来评估乳房水肿。在43.8％的患者中，发现了主观肿胀。超声检查发现的乳房水肿包括：组织液积聚增加，皮肤厚度超过2毫米，皮下回声增加和回声线可见度降低。结合使用HFUS测量的四个乳房水肿标准，乳房水肿的发生率为90.4％。在88.9％的患者中，当使用US弹性成像法测量的皮下组织的弹性率增加时，就会出现乳房水肿三项研究未描述其评估方法。乳房浮肿在这三个研究的发病率为17.2％之间0和。评估方法也不清楚。美容由医生或患者访谈来评估。在本研究中，轻度乳腺水肿的发生率为72％。没有患者出现麻点水肿。
在本综述中，肿瘤基因检测网确定了与BCS和放疗相关的乳腺水肿的几种可能的危险因素。这些危险因素分为与放射治疗，全身治疗，手术，肿瘤特征和个人因素有关的类别。在照射乳房体积增加，增加升压体积，和使用光子升压的被确定为乳房浮肿危险因素。乳房水肿也随着乳房分离的增加而增加，即切向进入人体的点之间的距离。乳房水肿与淋巴结照射之间没有关联。BCS和放疗开始之间的时间间隔与乳房水肿的发生和程度没有显着相关性。几项研究相比乳房浮肿的不同类型的放疗后存在。在连续3周的加速方案同时进行强化治疗的全乳照射与连续性强化的6.5周常规方案进行的全乳照射之间，乳腺水肿的发生率没有显着差异。常规分馏和低分馏方案没有差异。将全乳放疗与术中放疗进行了比较，结果表明WBRT组中乳房水肿的发生率明显更高。一项研究将强度调制放疗与常规楔形放疗进行了比较。结果表明，IMRT与急性和慢性≥2级乳房水肿的发生率显着降低。当常规EBRT与IORT结合使用时，两种放射类型之间的时间间隔与乳腺水肿的发生率显着相关。时间间隔越短，乳房水肿的发生率就越高。
接受化疗的患者乳房水肿程度明显更高。与之相反，另一项研究表明化学疗法可降低放疗后发生急性乳腺水肿的风险。一项研究得出结论，辅助化疗与乳腺水肿的发生率没有显着相关性。除内象限较低外，化学疗法不是皮下皮弹性比增加的重要危险因素。一方面，一项研究表明，接受抗激素治疗的患者乳腺水肿程度明显降低。另一方面，一项研究表明，使用他莫昔芬会增加发生乳腺水肿的风险，另一项研究表明，抗激素治疗与治疗后两年乳腺水肿的存在无关。比较了腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检之间的乳房水肿程度。SLNB患者的平均表皮厚度低于ALND患者。SLNB和无腋窝手术之间的皮肤厚度没有差异。其它的研究表明，腋淋巴结手术的类型不与乳房水肿相关。术后感染和急性毒性的存在会增加术后2年发生晚期乳腺水肿的风险。相同的研究没有显示术后血肿的发展与乳腺水肿之间的显着相关性。在主导侧的操作没有被报道为乳房浮肿一个显著风险因子。
一项研究表明，大的肿瘤会增加发生乳房水肿的风险。肿瘤的位置与乳腺水肿不相关，相反，发现较高的标本重量与乳腺水肿的发展有关。在一方面，三项研究表明，较大的乳房体积与乳房水肿相关。在另一方面，研究并没有证实术前罩杯大小和乳房水肿之间的相关性。乳房X线照片评估乳房水肿。这项研究表明，水肿的严重程度随着乳房密度的降低而降低。两项研究调查了年龄和乳房水肿之间的关系。一项研究发现乳房水肿程度与年龄之间呈负相关。其他研究表明，老年与乳腺水肿风险增加显着相关。发现乳腺水肿患者的乳腺水肿程度与BMI呈显着正相关。其他研究表明，体重，体重指数和术前肥胖与乳腺水肿无关。一项研究发现，乳房水肿与糖尿病之间存在显着相关性。同一项研究调查了乳房水肿与心血管疾病之间的关系，但未发现相关性。其他被调查的因素是吸烟史，阿司匹林的使用和遗传因素。这些因素均与乳腺水肿无关。
肿瘤基因检测网系统评价的结果清楚地表明，在接受BCS和放疗的女性中，乳房水肿是一种常见病。乳房水肿发生率非常广泛，即0至90.4％。造成这一广泛影响的因素有很多，例如没有标准的评估方法，没有统一的乳房水肿定义，不同类型的放射治疗以及不同的随访时间或测量间隔。所有研究都报告了评估乳房水肿的各种方法和标准。最常见的评估方法是身体检查。然而，不同的标准被用来评估乳腺癌，例如，LENT/SOMA标准，美国国家癌症研究所常见毒性标准，RTOG/EORTC标准和哈佛标准。使用不同的标准可以部分解释发病率的变化。乳房水肿缺乏透明的定义也可能是造成这种差异的原因，这使得很难找到合适的标准来测量乳房水肿或找到合适的问卷。因此，有必要基于标准化评估得出明确的定义。因此，急需在临床医生和研究人员之间达成共识。可以建议使用主观和客观评估工具相结合的方法来评估乳腺水肿的不同方面或症状，并得出总分。例如，可以使用问卷和超声的组合。
所选文章来自不同类型的放射疗法，并讨论了不同的放射参数。根据当前审查的结果，分馏剂量不能确定为乳腺水肿的危险因素。然而，比较了不同剂量对乳腺水肿发展的影响。他们显示，与40Gy组相比，乳腺水肿的发生率明显低于50Gy组。该研究未包括在本评价中，因为它不符合纳入标准。但是，可以将其用作基准，因为已证明适当剂量的次分割放疗对于早期乳腺癌患者是安全有效的，而与手术类型无关。其他放射参数的差异，例如手术和放疗之间的时间间隔以及淋巴照射的程度，也可以解释广泛的发病范围。并非所有研究都研究了这些参数对乳腺水肿的发生率和程度的影响。因此，辐射参数的预后价值仍然不清楚。
在上述结果中，没有根据不同的随访时间或测量间隔进行区分。大多数研究表明，随着时间的流逝，乳房水肿的发生率会降低。然而，一些患者在治疗后数年仍遭受这些不适。几项研究放射治疗之前的研究乳房水肿的发生率。术后可因淋巴循环紊乱而发生乳房水肿。描述了基于表皮厚度增加的皮肤水肿的时间过程。在大多数情况下，放射治疗本身的表皮厚度增加的幅度很小，但在后处理期间更为明显。表皮厚度测量通常在治疗后4-6个月达到峰值，并且在大多数情况下显示出在治疗后12个月恢复到基线水平的迹象。肉眼观察到的实质性水肿的时程大致相同。
当前审查已确定了乳房浮肿与BCS和放疗相关的下列可能的危险因素：增加照射乳房体积，增加增压体积，使用光子升压的，增加乳房分离，较高的乳腺组织密度，较大的肿瘤，较高的标本重量，术后感染，术后急性毒性，以及糖尿病。这些因素仅在有限的研究中进行了调查，因此其预后价值仍然不确定。化疗和抗激素疗法以及ALND是否是乳腺水肿的危险因素尚不清楚。由于结果矛盾，年龄和BMI与乳腺水肿的关联也不清楚。乳房大且肿瘤大的女性也适合BCS。较大的乳房意味着更多的脂肪组织。这可能导致对乳房较大的女性乳房水肿的高估。几个研究调查抗激素治疗影响。很难比较这些结果，因为一项研究使用了他莫昔芬，另一项研究使用了他莫昔芬或芳香酶抑制剂的辅助激素疗法，没有描述使用哪种类型的抗激素治疗。所选文章均未描述赫赛汀对乳腺水肿的影响。
尽管乳房水肿很常见，但文献中很少描述其治疗方法。通常，其治疗基于对上肢淋巴水肿的治疗知识。淋巴水肿通常是由复杂的物理疗法，包括手工淋巴导流，压缩治疗，皮肤护理，和练习处理。是深层振荡结合人工淋巴引流对乳房水肿。深度振荡是一种治疗方法，包括对目标区域施加低强度和极低频率的间歇性静电场。研究表明，除手动淋巴引流外，其他深层振荡可显着增强乳房的疼痛缓解和肿胀。迫切需要进一步的研究来研究乳房淋巴水肿的治疗。事实证明，乳房水肿对QoL有负面影响。由于乳腺癌具有良好的生存能力，因此与乳腺癌治疗和生活质量有关的长期健康问题变得越来越重要。这项研究揭示了淋巴水肿治疗中重要的缺失环节。尽管乳腺水肿是BCS和放疗后的常见并发症，但它经常被误诊，因此在临床实践中未得到治疗。由于使用更多的BCS的发展，乳腺水肿治疗的作用将变得更加重要。建议对乳房水肿的危险因素，评估和治疗进行进一步调查。
BCS和放疗后乳腺癌患者的乳腺水肿发生率非常高，为0–90.4％。当前的系统评价确定了许多可能的风险因素：增加照射的乳房体积，增加的增强体积，使用光子增强，增加的乳房分离，更高的乳房组织密度，较大的肿瘤，更高的标本重量，术后感染，急性术后毒性反应和糖尿病。乳房水肿的发生可在术后发生，但最常见的报道是放疗后。最初治疗数年后，一些患者仍遭受这些不适，并且乳房水肿对QoL产生负面影响。因此，有必要做进一步的研究。
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