癌症是当今世界卫生系统最重要的挑战之一。乳腺癌是女性中最常见的癌症，是世界上第二大最常见的癌症。根据2019年的统计，乳腺癌在所有类型的癌症中的发病率均为11.6％，占全球死亡率的6.5％。另外，通过证明患乳腺癌的发病率会从200万名患者在2018年增加至超过3000000在2046，显示增加了46％。由于它难以处置的性质和暴露于该疾病的长期的过程，乳腺癌强加对患者造成很大的负担，以及护理人员。另外，乳腺癌牵涉到医疗系统的巨大成本。有证据表明，仅美国就每年在乳腺癌治疗上花费超过1600万美元。考虑到乳腺癌的不同处理和长期暴露于疾病，患者的心理症状，如抑郁症的经历压力，从而可以降低他们的生活质量。抑郁症是乳腺癌患者最常见的精神症状之一。然而，如果乳腺癌诊断和及时治疗，患者的生活质量和他们的疾病预后可以提高。个别研究表明，癌症患者高度抑郁。然而，先前的评论已经针对特定类型的乳腺癌进行了，并且缺乏全球视野。确定世界各地抑郁症的确切患病率可以帮助每个国家的决策者设计更好的预防计划。因此，本研究通过调查全世界乳腺癌患者的抑郁症患病率来填补这一流行病学空白。
该系统评价所采用的方法与《系统评价和荟萃分析首选报告项目指南》和《Cochrane手册》一致。纳入标准的研究包括：对已知乳腺癌患者进行；使用标准工具；用英语发表。排除标准是：以英语以外的其他语言发表的研究；以评论的形式，给编辑的信和简短的交流；对除乳腺癌以外的癌症患者进行的研究；有很大的偏见风险，并且缺少全文，并且摘要中找不到所需的信息。搜索是在专门从事卫生学术资源的图书馆员的帮助下进行的。搜索策略是根据PRESS标准使用MESH关键字和自由词来实现的。关键字包括和和。从2000年1月1日至2019年3月30日，对包括PubMed，WebofScience和Scopus在内的三个数据库进行了搜索。搜索策略在PubMed最终确定，然后进行了修改，以包括其他数据库。还搜索了PROSPERO数据库以进行类似的正在进行的研究。
两名肿瘤基因检测网研究人员独立筛选了标题和摘要是否符合资格。然后审查全文，以确认是否符合资格标准并提取必要的信息，包括基本信息和西太平洋地区，基于世界银行分类。为了评估纳入研究的偏倚风险，使用了Hoy关键评估清单。此10个项目的清单从两个维度评估研究的质量：外部有效性和内部有效性，案例定义，研究工具和数据收集方式。项目10评估与分析有关的偏见。两位独立的项目研究人员对每项研究的偏倚风险进行了评估，并通过共识解决了分歧。经过系统审查后，所有符合条件的研究均纳入了综合研究。数据与森林图相结合。通过随机效应模型评估抑郁症的患病率。初步研究的异质性通过I2Cochrane检验进行了评估。进行了亚组分析，以根据世卫组织的年龄，出版年份和地区确定异质性。使用STATA14统计软件进行荟萃分析。
从不同数据库的初始搜索中总共检索到6140篇文章。在标题和摘要筛选过程中的4022项非重复研究中，由于标题或摘要无关，因此排除了3901项研究。在其余的121项研究中，有72项符合资格标准。在49项被排除的研究中，有11篇是评论文章，有4篇是给编辑的信，有3篇没有全文，有22篇以非英语发表，有9篇不符合纳入研究的质量要求。2000-2019年期间在30个国家进行的47,424项研究中，有72项研究进入了分析的最后阶段。参与者的平均年龄为52.5岁。大多数研究在美国和伊朗进行。在大多数研究中，抽样方法是连续的或普查的。根据世界卫生组织的区域分类，大多数研究在欧洲和美洲进行。超过94％的研究在SDI方面在中高收入国家进行。关于使用的工具，所有研究均使用标准的问卷或访谈。所有研究本质上都是描述性的，大多数采用横截面设计。样本数量在32到8461之间。大多数研究的偏倚风险低。使用16种评估工具的72项研究报告了乳腺癌患者抑郁症的患病率。共有63篇文章对抑郁症的总体患病率进行了评估，在44,075名患者中，有7095例患有抑郁症。
根据随机效应模型的结果，抑郁症的总体患病率为32.2％。根据世卫组织区域进行的亚组分析显示，抑郁症的合并患病率在美洲，欧洲和西太平洋地区最低，而在EMRO中最高。与美洲和欧洲相比，EMRO的抑郁症患病率高，具有统计学意义；EMRO的合并患病率是美洲的2.1倍，是欧洲的1.9倍。在23项研究中，使用六种不同的工具将抑郁症分为两种或三种类型。据报告，在7176名患者中，有1524名患有轻度或中度抑郁症，患病率为8.1％至89.2％。据报告，在7176名患者中，有807名患有严重抑郁症，患病率为1.8％至69.4％。在全球范围内，轻度或中度抑郁的合并患病率为28.9％和重度抑郁为13.2％。此外，与美洲相比，EMRO中的严重抑郁症患病率较高，具有统计学意义；EMRO的合并患病率比美洲高12.5倍。在29个国家进行的63项研究报告了不同严重程度的抑郁症患病率。在12个国家进行了一项以上的研究。根据这12个国家和地区进行的亚组分析显示，各种严重程度的抑郁症合并患病率在英国最低，在伊朗最高。在所有纳入的研究中，有46项是在SDI较高的国家进行的，23项是在SDI的中上部国家，三项是在SDI的中下部国家，一项是在低SDI的国家。根据SDI进行的亚组分析显示，中SDI国家的合并抑郁症患病率是高SDI国家的1.8倍，并且这种差异是巨大的。
抑郁平均得分在11种工具中得到了报道，HADS，CESD-20和BDI-21已在一项以上的研究中使用。据报道，使用HADS评估工具进行的7项研究的抑郁平均得分在3.6至11.3之间。基于随机效应模型的905例患者中HADS的合并平均得分为6.1。据报道，使用CESD-20评估工具进行的8项研究的抑郁平均得分在6.1和15.6之间。根据随机效应模型，在1216名患者中CESD-20的合并平均评分为12.1。据报道，使用BDI-21评估工具进行的7项研究的抑郁平均得分在4.0至25.1之间。根据随机效应模型，在4394名患者中BDI-21的合并平均评分为11.9。
荟萃回归分析的结果表明，研究变量的发表年份并未显着影响世界卫生组织各地区严重抑郁症患病率的异质性。但是，美洲和西太平洋地区的流行趋势为负，其他地区的流行趋势为正。但是，在世界范围内，任何严重程度的抑郁症患病率均按年龄均值来解释，具有很小的意义。随着年龄的增长，抑郁症的患病率降低。
如今，精神病症状使护理负担增加，并导致高昂的医疗费用。抑郁症是乳腺癌患者中最常见的精神障碍之一。因此，进行了系统的回顾和荟萃分析，以确定乳腺癌患者中抑郁症的总体患病率。2000年1月1日至2019年3月30日在30个国家和地区进行的47424项研究中，共有72项进入荟萃分析的最终阶段。所有研究均使用标准仪器进行。在2014年进行的一项审查中，该研究包括了43项研究，到2011年共对11,182人进行了研究，报告乳腺癌患者的全球抑郁症患病率为32.2％，这表明癌症患者的抑郁症增加29％，这与之前进行的两项研究不一致在2014年和2011年的不同年份中，乳腺癌患者的抑郁症患病率分别为11–20％和14.1％，这表明近年来抑郁症的患病率有所上升。
先前的研究表明，患有各种癌症的患者的总体抑郁症患病率分别为13％，16％。与本研究的差异的可能原因可能是所纳入研究的特征存在差异，以及以前的分析只包括了2001年以前发表的那些，而目前的分析包括了约47项新研究。在以前的研究中，还使用了除本研究中搜索的数据库以外的数据库。另一个原因可能是两项研究中用于测量抑郁的仪器类型。研究显示抑郁症患病率为1-46％，高于当前的研究；这种差异可能是由于方法上的差异。与当前研究相似，尽管癌症类型相似，但抑郁症的患病率差异很大，这可能是由于不同的疾病阶段和治疗策略所致。也有证据表明，癌症患者的照护者抑郁症患病率高达42.5％，这可能是由于家庭的高照料负担成为患者支持的主要来源。此外，通过护理人员投入的时间和精力，吸引他们的财务，精神和情感资源，可以降低他们的生活质量，提高他们的抑郁症级别。证据还表明，在其他癌症中，抑郁症的患病率如下：前列腺癌，卵巢癌和肺癌，它们均低于本研究中乳腺癌患者的抑郁症患病率。这可能是由于所造成的乳腺癌，妇女患乳腺癌的更大的心理影响，以及它们的受损身体图像心理并发症）。
本研究中重度抑郁症的患病率为13.2％，高于2014年的全球研究。EMRO中的抑郁症患病率高于世界其他地区。研究结果还表明，抑郁症在中等收入国家高于收入国家，这与以前的证据表明，社会经济因素对癌症患者治疗和心理症状改善的影响，价格一直较高。确定抑郁症的确切临床患病率非常重要，因为由于患者的夸大，自我报告工具通常显示出高于实际抑郁症的比率；在结构化访谈中，如果访谈员的技能不足，则报告的比率可能低于实际比率，从而增加了患者未被诊断的抑郁症发生率。该证据还表明，常规的筛选可以有效地在乳腺癌患者检测抑郁症和其他精神疾病。
该系统评价和荟萃分析的局限性如下：所有研究都是描述性的，具有特定的方法学局限性。大多数研究是在高收入国家进行的，这限制了对低收入国家特有的结果解释和概括。仅包括英文发表的研究。乳腺癌患者进入不同阶段，未考虑该疾病对抑郁的影响。一些研究未提供必要的信息，因此已努力通过与研究的作者联系来提供此类信息。研究中的另一个重要限制是异质性高，尽管进行了亚组分析，但异质性水平仍然很高。但是，该研究也有其优点，如下：根据作者的最佳知识，这是第一项专门研究此期间乳腺癌患者抑郁症的研究。在这项研究中，系统评价和荟萃分析方法用于确定抑郁症的患病率。还根据国家经济水平对抑郁症的患病率进行了调查。对纳入研究的方法学质量进行了评估，仅纳入了中低风险的研究。抑郁症的患病率是根据各种检查手段计算得出的。
这项荟萃分析研究检查了乳腺癌患者抑郁症的患病率。本研究的结果表明乳腺癌患者的抑郁症患病率较高。这项研究的结果可以帮助决策者和卫生人员确定及时诊断和治疗抑郁症的重要性。将抑郁症视为影响患者日常生活的重要危险因素，这一点很重要。必须培训医护人员以进行正确的抑郁症筛查并熟悉其各种治疗方法。 |
