乳腺癌幸存者的功能障碍 |
全球范围内，乳腺癌的发病率正在增加，尽管早期诊断和更好的治疗选择可以提高生存率，但是乳腺癌后的社会参与通常受到负面影响。许多妇女无法恢复工作或经验减小劳动成果，如病假的增加和降低工作能力。这给社会带来了经济负担，因为大约70％的新乳腺癌病例发生在工作年龄的妇女中。此外，能够工作在个人层面上也非常重要，因为工作有助于提高正常感，财务安全，以及改善生活质量。从与癌症和工作系统评价证据表明与RTW在癌症幸存者关联的因素包括，除其他外，年龄，社会经济状况，疾病分期，治疗和治疗相关的症状的类别。另外，已经建议成功的RTW受癌症幸存者功能水平满足工作要求的程度的影响。例如，乳腺癌手术与淋巴水肿有关，反过来又会损害手臂功能，因此可能影响不同工作环境中的特定身体任务。此外，化学疗法及其相关的副作用可能会诱发认知障碍，这可能会影响工作时集中注意力的能力。这样，包括职业支持在内的干预措施可能会提高成功的RTW的水平，以帮助克服乳腺癌幸存者的机能水平与工作需求之间的差异。
最近的荟萃分析进一步强调了职业支持的潜力，该分析总结了各种RTW干预措施对癌症幸存者的影响。在评估的干预措施中，有单学科干预措施和多学科干预措施。没有任何一门学科干预措施对RTW产生有益影响。相比之下，发现中等质量的证据表明，RTW受多学科干预措施的积极影响，这些干预措施将身体和心理教育成分与职业成分相结合。这些发现强调了为重返工作岗位的人提供职业指导和职业健康服务的重要性。
与荷兰的其他几个高收入国家一样，雇主也必须提供职业健康服务。这些服务通常由职业卫生专业人员提供。他们的部分职责包括促进职业康复。在国际上，都需要职业卫生专业人员有一般医学知识的深厚基础，是普遍熟悉的工作环境和工作任务。因此，他们处于提供职业指导的理想位置。更具体地说，他们可以通过帮助病假的员工提高其工作水平以满足工作需求，或者通过调整工作环境来帮助病假的员工，从而使员工尽管受到功能障碍也可以工作为了提供适当的职业指导，职业卫生专业人员必须具有有关病假员工的工作水平与恢复工作能力之间的关系的知识。据肿瘤基因检测网所知，与乳腺癌幸存者之间的这种关系以前还没有通过系统的审查得到解决。但是，提供这个主题的概述尤其重要，因为越来越多的工作年龄乳腺癌幸存者意味着这些妇女将在职业卫生专业人员的工作中占越来越大的比例。因此，本综述的目的是探讨乳腺癌幸存者的功能障碍与工作相关结果之间的关联。
在PubMed，EMBASE，PsycINFO，CINAHL和Cochrane图书馆中进行了系统的搜索，仅限于2000年1月至2016年3月发表的研究。研究使用基于PubMed策略的搜索语法进行识别，该策略结合了MeSH与乳腺癌，功能障碍和就业有关的术语和自由文本术语。随后，搜索语法被改编每个数据库，包括不同的或附加搜索词在必要时。功能障碍被定义为由于某种条件或治疗而导致的限制，这些条件或治疗阻止人们在日常生活中执行某些功能。乳腺癌幸存者是指已被诊断出患有乳腺癌的妇女，而与乳腺癌的分期，诊断后的时间和治疗类型无关。如果英文发表的研究评估了在诊断时具有雇佣合同的乳腺癌幸存者中与工作相关的结局相关的功能障碍，则有资格被纳入研究。最初的定量和定性研究都包括了研究人群，包括工作年龄的成年人。如果大多数研究人群患有乳腺癌以外的疾病或癌症类型，则将这些研究排除在外，
研究选择分三个步骤进行。首先，按标题和摘要筛选搜索结果。其次，检索全文文章以评估它们是否符合纳入标准。第三，对包括文章的参考文献列表进行了人工搜索，以确定进一步的相关研究。前两个步骤由两名作者独立执行。如果对于文章的资格尚无共识，则由第三作者决定是否应将该文章纳入评论。创建了数据提取表来记录相关的研究细节。一位作者提取了以下数据：国家，研究设计，人口，功能障碍的度量，工作-相关结果以及研究的主要发现。由于该工具已广泛用于癌症研究，因此肿瘤基因检测网从欧洲癌症生活质量研究和治疗组织得出了功能障碍的测量方法。肿瘤基因检测网仔细评估了EORTCQLQ，并决定使用其有关功能的量表作为预定义类别来提取和分组有关功能障碍的信息。为了充分反映每个类别下的发现，肿瘤基因检测网随后将类别定义为一般和角色功能，身体机能功能，认知功能，社交功能和情绪功能对条件的反应和应对压力的能力。提取的数据由另一位作者检查，如果出现分歧，则由第三位作者决定需要报告哪些数据。
研究的方法学质量由两名作者独立评估，使用质量评估清单进行预后研究，病例对照研究和定性研究，这些研究均来自关键评估技能计划，并针对横断面研究，肿瘤基因检测网使用了加强流行病学观察性研究报告的清单。这些清单中的每一个都包含与研究目标的明确性，研究设计的适当性，抽样策略的适当性，分析方法的描述以及数据描述的清晰度有关的项目。讨论了评分不一致的问题，直到两名研究人员达成共识。如果案例研究在清单上的每个项目上都没有得到积极的评分，肿瘤基因检测网将描述它们缺乏质量的哪个方面。
通过系统搜索，总共鉴定出998项研究，并且在包含文章的手动参考列表搜索中发现了三项其他相关研究。在删除重复项并根据标题和摘要进行排除之后，检索了41篇全文文章以进行全文筛选。其中，有21项研究不符合选择标准，因此被排除在外。其余20项研究的主要特征及其发现。总之，11个研究有一个定量的设计和九个有定性设计。在大多数的研究是在美国进行的和欧洲，两个研究是在加拿大进行和一个在马来西亚。七个研究是前瞻性的性质，与随访期范围从3个月至4年和13个研究有一个横截面设计。两项研究报告了一项研究，第一项研究包括基线结果，另一项报告了长期随访的结果。四项研究报告了短期结果，乳腺癌的诊断后发生的第一年，而14个研究报道了长期预后。两个定性研究没有明确界定多少时间披露了乳腺癌诊断和问题的与会者之间经过。在定量研究中，研究样本量的范围从n=44到n=1111个乳腺癌幸存者，在定性研究中从n=10到n=74个幸存者。没有一项研究在其研究样本中包括男性乳腺癌幸存者。在两项研究中，人群由混合癌症组组成，其中十名参与者中的七名和431名参与者中的219名被治疗了乳腺癌。仅在两个研究中，关于功能和工作的障碍之间的关系的结果进行了比较对照组。
总体而言，肿瘤基因检测网同意研究的方法学质量很高。对于11项研究中，质量评估的所有项目呈正的分数是。在余下的文章在定量研究报告有可能已被混淆，一些测量偏差，或有有关参与者采样缺乏清晰的。在一篇文章中，关于潜在偏见，普遍性和结果解释的讨论也不够。关于文章的定性研究报告的担忧主要涉及充分解决道德问题并考虑到研究者和参与者之间的关系。此外，其中一篇文章还对研究设计的适当性和数据分析方法给予了负面评价。考虑到评估的研究质量，肿瘤基因检测网决定在描述结果时不使用权重差异。
总共11项研究的报道关于发挥功能的一个或多个域的定量结果。三个研究中所述的一般功能的，七研究中所述身体功能，六项研究描述认知功能，两项研究中一般描述社会功能，最后，三个研究一般描述情绪功能。这些结构域是由医疗评估来评价，电话访谈，神经心理学的性能测试，或问卷，如认知症状清单，活跃程度量表，工作能力指数，认知稳定性指数，或EORTCQLQ-C30和乳腺癌特异性生命问卷的质量。功能的结构域相对于工作的能力进行了调查，RTW，持续时间直到RTW，就业状况，病假和工作时间。
调查了与各种工作相关的结果相关的一般功能状态和角色功能。研究结果表明，更好的功能状态与更少的疾病缺席以及更高的工作效率相关。更好的角色运作与RTW机会略有增加有关，但与RTW持续时间无关。通常，身体机能问题与负面的工作成果有关。例如，在诊断后的12个月和18个月，未雇用身体残障的乳腺癌幸存者比例较高，或者已离开工作岗位。此外，体力劳动能力的下降导致工作变化增加两倍以上，总体工作能力下降。更具体地说，据报道肩功能的问题会影响RTW和RTW后的工作能力。例如，运动受限会导致生产力下降，这在手术后2.5–3年仍很明显。此外，肩部功能障碍会延长病假持续时间，直到部分RTW，但直到完整RTW才开始。有趣的是，直到RTW或工作时间，一般的身体机能才与持续时间无关。认知功能通过基于性能的测试来评价和自我报告的措施。乳腺癌幸存者对神经心理学的性能测试分数低也没有从那些谁到RTW有高分针对不同和产出率。自我报告的测量结果有些不一致。具有较高主观认知障碍水平的乳腺癌幸存者更有可能失业，离开劳动力或工作量较低。然而，其他发现表明，主观认知功能与与工作相关的结果无关，例如直到RTW的持续时间，工作效率，工作时间和工作变更。
与工作相关的结果相关的调查较少，是社会和情感功能领域。更好的社交功能与较高的RTW率相关，但与直至RTW的持续时间无关。相对于情绪功能，没有发现显示出与在乳腺癌幸存者工作有关的成果显著协会。总共9个研究报道关于发挥功能的一个或多个域的定性结果。一项研究描述了一般功能，三项研究中所述身体功能，七项研究中所述认知机能，和七个研究中所述情绪功能。研究参与者通过访谈询问各个域，焦点小组讨论或在一个调查评论部分。功能的结构域相对于主要描述RTW，和工作能力。一般说来，功能障碍是决定诊断后，治疗期间以及此后阶段决定去上班或请病假的决定因素。
具有移动性和执行物理任务，如携带和行走的问题，据报道，阻碍RTW。从研究中可以清楚地看出，在这些研究中，妇女将身体上的损伤与工作中的特定任务联系起来。解释说：“我身体很累；我不能走路很长距离，也无法监视工作，因为我注意到走路或上楼梯时呼吸困难。”在某些情况下，不继续工作的决定是由乳腺癌幸存者以外的其他人做出的，在一项研究中，一名妇女对此进行了解释。在该研究中，接受过乳房切除术的妇女接受了采访：便利店，并做了很多繁重的工作。他们不会在手术后把我带回来”。
研究结果表明，与工作相关的结果受到认知障碍的极大影响，包括注意力，注意力，记忆力，思维节奏，多任务处理，执行功能，处理和决策速度等问题。这些损伤被认为是相关的恢复工作的过程，以及由职业活性乳腺癌幸存者与工作的能力的问题。一名51岁的高级接待员在一项针对化疗引起的认知问题的研究中解释说，认知功能障碍通常在RTW以外变得明显。“当我回到工作岗位时，我发现自己好像进行了肺叶切除术”。尤其是当完成一项工作需要大量认知功能时，这被描述为导致工作中的问题：“这使我的工作更加困难，因为作为一名老师，您必须一次完成所有事情。因此，当我一天结束离开时，我会感到精力充沛，那是在我精力充沛之前。这不是物质上的花费；这是我以前从未有过的精神花费”。幸运的是，据报道，随着时间的流逝，认知障碍的负面影响也逐渐减少，这在接受焦点小组研究的女性中进行了讨论：“当我意识到自己已经休假了一个月时，我不能专心，但是现在我像以前一样工作”。
据报道，乳腺癌的诊断和治疗会影响情绪功能，从而影响对RTW的选择。举例来说，返回到工作被描述为压力源，有时导致妇女撕掉。此外，低意气，恐惧，忧虑，挫折感和不安全感表象使其成为一些乳腺癌幸存者恢复就业挑战。一名妇女在得到乳房假体后详细说明了她在工作中的不安全感：“我必须俯身在底部，下部架子上甚至是袋子里做任何事情，我一直都这样[掩盖着她的胸部]，把它放在一起……在我工作的每一分钟，您都在想它”。从治疗引起的认知缺损经常被引证为不安全和挫折一个额外的理由。这些问题又被解释为改变了过去的工作经验，例如使办公室经理提前退休：“有了这种记忆力，我在工作中感到非常沮丧，所以我认为我不能去像这样现在，上班比做一件乐事要愉快。我只是评估了情况，并说这不值得”。
在这项系统的审查中，肿瘤基因检测网探讨了乳腺癌幸存者的功能障碍与工作相关结果之间的关联。研究结果表明，总体而言，更好的功能状态与更有利的工作相关结果相关。在定量和定性研究中，身体机能障碍始终被描述为对RTW和工作能力产生负面影响。关于认知功能，各研究结果不一致。使用基于神经心理学性能的测试来测量认知功能的研究发现，与工作相关的结果没有关联，而使用自我报告的认知功能测量方法的研究结果却模棱两可。然而，在定性研究中，经常有认知障碍被报道为妨碍RTW和降低工作能力。社会功能的调查较少，发现与工作相关的结果也有所不同。在定量研究中，情绪机能与与工作相关的结果无关，而在定性研究中，诸如压力，恐惧，担忧，沮丧，不安全感和低落情绪等情绪被描述为影响RTW的决定。
研究结果表明，身体机能与RTW和工作能力是唯一相关的，而对其他功能领域的发现却并非如此简单。这可能部分是因为在科学文献中，工作残障的概念主要集中在功能的身体方面，而在较小程度上集中于认知，社会和情感方面。这可能反映了实际情况。确实，据报告，评估癌症幸存者残疾的职业健康医生主要依靠生物医学方法，而对心理社会功能的主观抱怨较难评估，其地位并不那么突出。正如先前针对癌症幸存者的一般报道，肿瘤基因检测网的审查证实了自我报告的和基于表现的认知功能测量之间的差异。有研究表明在癌症存活这些措施之间几乎没有相关性。有人提出，乳腺癌幸存者可能在测试中表现更好，因为他们意识到自己的局限性，并试图在测试环境中克服它们。此外，基于性能的测试可能对敏感的认知功能损害不敏感，而认知功能损害是工作中特定任务所必需的。因此，职业卫生专业人员在将测试结果归纳为工作所需的认知功能时应保持谨慎。取而代之的是，为了促进与工作相关的有利结果，根据每个人的日常工作活动来解释认知功能似乎是合宜的。
肿瘤基因检测网的评论表明，在各种研究中，乳腺癌幸存者报告说情绪功能会对工作参与产生负面影响。根据日本和荷兰的参与者之间的研究中，通过乳腺癌引起的情绪反应比与其它慢性疾病，如哮喘和糖尿病个人更强。此外，其他发现也表明抑制对乳腺癌的情绪反应可能与情绪障碍有关。研究表明，社会支持，并透露感情的能力是关键与引起乳腺癌情感问题应对。但是，有证据表明，乳腺癌幸存者对这些问题的支持需求未得到满足。总之，这些发现暗示提供帮助妇女的信息和支持的重要性，应对自己的病情，减轻心理斗争。随后，这可能会改善整体功能并促进工作参与。
有趣的是，在定性研究中，参与者一致报告功能障碍对RTW和工作能力产生负面影响，而在定量研究中，发现存在分歧。这可能归因于乳腺癌幸存者如何看待他们的健康状况，以及定性和定量研究中这些看法的表现差异。首先，尽管乳腺癌的幸存者可能太微妙而无法客观地确定，但其可以从主观上使乳腺癌幸存者感到衰弱。造成这种差异的一个可能原因是，人们通常高估了他们疾病前的功能水平，因此设定了不切实际的康复目标。其次，根据莱文塔尔的观点，个人基于其个人经验，医学知识和环境投入，对自己的疾病及其后果形成了一套信念，这些信念可能会在患病后的期间调解或加重后果。如最近的评论所示，乳腺癌幸存者对疾病的认识确实似乎与各种重要的健康和行为结果有关。例如，坚信诊断和治疗会导致严重的症状或日常生活活动中的问题与精神和身体健康状况不佳有关。同样，与工作相关的结果也可能会受到疾病感知的影响。一篇评论对此进行了说明，该报告指出，相信自己的疾病是长期的，会对健康和日常生活造成严重影响，在非工作人群中比在那些对疾病的看法更有利的人群中更常见。
这篇综述的主要优势在于，肿瘤基因检测网没有讨论乳腺癌幸存者一般RTW的决定因素，而是将重点专门放在与工作成果相关的功能障碍上。通过提炼出一组更加一致的发现，肿瘤基因检测网的综述提供了独特的观点，可以为职业医学领域的人员提供实用的指导。具体而言，肿瘤基因检测网的发现为职业健康专业人员如何为乳腺癌幸存者提供支持，使其重返工作岗位并将他们留在工作场所。另一个优势是，通过包括定量研究和定性研究，肿瘤基因检测网揭示了对乳腺癌术后工作参与的感知的潜在重要性。
该研究的一个重要局限性在于，由于社会保障体系的重大差异，各国之间难以比较研究结果。例如，在加拿大和荷兰等国家，有可能在治疗条件下工作，即恢复兼职工作，并在多年的过程中逐步增加工作活动和工作时间，同时获得部分残疾津贴。但是，在其他国家，只有在工作严重丧失能力的情况下，才可以给予残障津贴，尽管与此同时，员工也有终止劳动合同的风险。结果，RTW在不同国家之间无法得到类似的解释。与此相对应的是，在与工作相关的结果和嵌入了这些结果的社会保障体系的测量中，异质性阻止了合并定量结果和进行荟萃分析的可能性，这将提供更强有力的证据。
职业卫生专业人员应意识到，影响工作参与的工作中遇到的问题可能无法客观地衡量。就是说，乳腺癌幸存者对疾病的认识在RTW中起着至关重要的作用，研究表明，员工对疾病的认识与职业健康医生之间存在差异。此外，乳腺癌幸存者应获得治疗潜在副作用的概述，以及对其功能状态可能造成的后果，特别是与将来恢复工作有关的后果。通过增加医学知识和解决不利的疾病观念，职业卫生专业人员可以促进更顺畅的RTW流程。此外，帮助乳腺癌幸存者修改不切实际的期望可能有助于减少情绪困扰，例如困扰和沮丧。
肿瘤基因检测网的发现为今后的研究提出了重要的方向。首先，肿瘤基因检测网发现了各种各样与工作有关的成果，这意味着需要一个共同的框架来评估工作参与。其次，缺乏关于癌症后与工作相关的重要结果的文献，例如工作活动和工作时间的变化。对这些结果进行研究是有必要的，因为如果在疾病前的水平恢复工作是不现实的目标，则这些结果可能是理想的终点。最后，关于乳腺癌后工作参与的观念的重要性应在研究中进一步研究。肿瘤基因检测网的发现表明，功能障碍会严重阻碍乳腺癌幸存者的工作参与。尽管如此，职业卫生专业人员仍可能有重要的机会来提高RTW并提高乳腺癌幸存者的工作效率。具体而言，在充分解决疾病观念和工作期望方面存在机会。需要持续的研究来帮助职业卫生专业人员提供有效的职业指导，并改善乳腺癌幸存者的工作相关成果。
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