乳房X光检查进一步检查 |
乳腺癌的病因很复杂。它与几个遗传和环境因素，如社会人口因素，家庭和个人史有关。生活方式因素如运动，减轻重量和应力降低以及营养因素等低脂肪的饮食，足够叶酸摄入量和降低的酒精摄入量已与BC的风险降低相关联的。化学预防也减少了某些BC类型的发病。由于这种复杂性，肿瘤基因检测网需要多种手段来防止BC或其再生。最有效的方法之一是早期检测。如今，乳腺摄影筛查已确立其地位，已成为妇女生活中不可或缺的一部分，这一现象最晚于50岁之后出现，尤其是在欧洲以及整个西方国家。欧洲共同体建议每2–3年对50-69岁的女性进行一次筛查。它降低了BC死亡率约15％。从挽救生命的角度进行乳房X光检查的益处，绝对比过度诊断所造成的损害更大。在2和2.5的生活被保存为每个过度诊断的情况下。但是，关于其经济和心理利益尚无明确共识。
关于心理后果和乳腺普查对生活质量的辩论仍在继续。在考虑筛查测试时，必须记住，它们可能会导致疾病分类错误以及检测结果假阳性，从而导致进一步干预。召回后的过程会在情感上影响女性，并在数周甚至数月内降低其幸福感和生活质量。对于谁拥有直接的负面筛查大多数女性来说，乳腺癌筛查不产生焦虑。然而，对于那些回忆，它会导致额外的苦恼。研究报告了焦虑，困扰和侵入性思想，尤其是在乳房X光照片异常的女性中。此外，还有对妇女的社会关系的负面影响已有报道障工作能力，降低了自尊和自信。上一页乳腺普查的经验，害怕疼痛，担心BC和筛选，包括有关进一步检查的担忧等心理后果，取得了积极的和负极对乳房自我检查和吸收的影响筛选出勤。这些因素也可能影响妇女的生活质量，特别是对于那些被召回的人。尽管一般窘迫可能是短暂的，最后超过了几个月担心。还发现，社会福祉与BC复发以及死亡率相关。因此，社会支持对于那些在召回情况下具有卑诗省既往史的女性尤为重要。
到目前为止，肿瘤基因检测网都知道的乳腺普查的心理影响和假阳性结果。乳腺癌筛查相关忧虑的主要部分由约乳房X光检查结果担心的。但是，在大多数研究中，BC忧虑并没有与其他类型的忧虑分开，例如困扰和担心由与最初的乳房筛查和进一步检查相关的乳房X线检查所引起的疼痛。BC特定和一般遇险措施均已使用。该研究已经主要是回顾性的或纵向无预检措施。然而，也有一些前瞻性研究已经进行了。在评估有关与乳房X线摄影筛查相关的BC忧虑的研究时，应考虑是否为所有合格的女性提供检查，或者是否在有组织的计划之外进行筛查。筛选程序以及邀请系统的设置可能会对考试过程的心理后果产生影响。例如，在美国和澳大利亚，女性参加乳腺X线检查部分医护人员或鼓励通过媒体宣传的建议的基础上。这种“机会筛选”适合自发或有特定原因参加该计划的女性。这些计划特别吸引那些担心卑诗省的妇女和那些有着卑诗省家庭史的妇女。在斯堪的纳维亚基于人口的筛查方案中，通过个人邀请函要求对方案中包括的所有妇女进行筛查。在这些计划出席的最佳预测已经以前考勤，社会人口因素和处置使用其他医疗服务。
从异常的乳房X线检查到明确诊断的时间称为临床前阶段。该临床前阶段可以分为从宣布发现异常到进一步检查的时间间隔，以及从进一步检查到确定诊断的时间间隔。从异常的发现进一步检查的公告的时间是非常紧张，以及一些干预措施，如教育干预，检查和信息传单之前的讨论已经过测试，在此期间，以增加筛选吸收和减少不利影响。但是，这些研究的结果尚无定论。审查的目的是确定：乳腺X线筛查的进一步检查中与BC担忧相关的因素有哪些？女性在接受进一步检查后会经历多长时间的BC忧虑？
由于乳腺筛查引起焦虑结果和干预措施的有效性的结果发展，以防止它尚无定论，有必要收集，并借助评估的话题的研究证据系统评价。系统评价是评估和总结研究证据的有效方法。使用了以下电子数据库：Journals@Ovid，OvidMEDLINE，OvidMEDLINE每日更新，Cochrane对照试验中心登记册，Cochrane系统评价数据库，Cochrane方法学登记册和卫生技术评估数据库和Cinahl代理商。除此之外，还检查了所选文章的参考清单。搜索的主题词和关键词包括乳房筛查，乳房X线照相筛查，BC忧虑，困扰或焦虑，附加测试，进一步检查和召回。这些分别或组合使用。
研究和卫生技术评估的纳入标准是：用英语书写；在2000-2010年间出版；前瞻性或纵向研究或对照试验；以人群为基础或当地大型乳房X线摄影筛查方案为背景的研究；其中包括预先筛选或进一步检查措施。最后一个纳入标准是高质量的定量或定性研究。根据频闪v.4清单的修订版评估质量。研究的排除标准是：用英语以外的其他语言书写；在非基于人群或更大范围的局部乳房X线摄影筛查背景中进行；没有提及卑诗省的忧虑，困扰或焦虑；研究集中于先前有BC的女性。在制定系统的评论问题时，通常使用PICO模型。它有助于定义相关的人群，干预措施，比较者和感兴趣的结果。它还有助于定义纳入和排除标准，这对于识别相关文献至关重要。PICO人口：妇女要求进一步检查乳房筛查。干预：在进一步检查之前，与减少BC有关的干预会令人担忧。对照和比较：与有正常发现的女性相比，女性要求进行进一步检查。感兴趣的结果：在进一步检查中，与BC忧虑相关的因素以及BC忧虑的持续时间。之所以选择2000年为年限，是因为该想法是要获得有关妇女有关与BC忧虑相关因素的经验的最新知识，因此本次回顾中产生的知识将为制定未来减少忧虑的干预措施奠定基础。
文章的第一作者在2010年6月3日至14日之间对数据库进行了搜索。然后，研究人员对所有标题进行了独立查找，并选择了相关标题进行摘要搜索。此外，摘要也被独立检查。在摘要中，经过2010年6月18日的共识讨论后，选择了相关文章进行全文评审。在此讨论中，对排除标准进行了修改，因此决定将有关基因检测的研究排除在外，这些研究并非专门针对乳房X线照片筛查和那些主要集中在乳房筛查的有效性。如果系统评价的主要重点没有从系统评价的角度揭示要点，则还包括以前的系统评价中的文章，之所以进行定性综合，是因为对于适当的定量或定性荟萃分析，研究的设置以及研究中女性样本的年龄组相差太大。叙述性摘要是根据数据提取得出的，重点是研究特征以及与特定结果相关的数据的文字摘要。通过寻找所选人群的人群，设置和结果的异同来检查所选研究的结果章节。由于发现的相关研究数量少，并且由于它们的异质性，因此对结果进行适当的定性分析和形成类别不相关。由于这些原因，结果摘要是通过描述被选为本次研究的数据的研究结果和特征来进行总结的。
Cochrane对照试验中央登记册，系统评价，方法研究和HTA分别获得328次点击，Cinahl55和Medline215，共598个标题。其中包括不同数据库中的重复项，分别进行了审查。从选定的标题中，阅读了83个摘要；从这些出版物中，选择了23种出版物进行全文审查。根据全文，选择了15篇文章。其中两个是从Cochrane对照试验中央注册簿中找到的，六个是来自Cinahl的，五个是来自Ovid数据库的，另外两个是从数据库中找到的文章的参考文献清单中找到的。根据选通版v.4检查表的修订版，通过商品质量对商品进行评估。所选15项研究中的8项完全符合9个质量标准中的至少8个。有两项系统评价未适用所有评估标准。研究质量的最大缺陷是对研究偏倚的潜在来源进行了清晰的评估。
十二项研究是欧洲研究，两项来自加拿大，一项来自美国。从北欧到南欧，欧洲参加了研究选择。研究七是关于人口为基础的，其中所有符合条件的妇女接受了个人的邀请到程序筛查项目。一项研究是在当地的筛查程序中进行的，并附有个人邀请信。两项研究是在机会性筛查的环境，让妇女被建议由医护人员检查，他们需要医生为它推荐。在妇女与BC家族史的两项研究，卫生保健专业人员提供的筛选程序。大多数研究使用一般性焦虑量度，其中包括用于评估BC焦虑的陈述，例如状态特质焦虑量表，心理后果量表，医院焦虑症和抑郁量表以及简短症状量表。此外，还使用了特定于BC的焦虑措施。这些是事件影响量表，乳腺癌焦虑量表和修订后的癌症忧虑量表。在9项研究中，与BC相关的忧虑是在召回当天最晚首次测量的。比较发现假阳性结果的女性在第二轮乳房筛查中的焦虑与在第一轮乳房筛查中的焦虑。两项研究介入：一个干预后的随访中，他们所使用的控制组和对照组。一项研究是描述性的，描述了在妇女接受异常乳房筛查结果3周后的数据收集。样本大小从98到3617不等，响应率从31％到97％。使用的总样本。参加这些研究的妇女的年龄分布在30至80岁之间。
仅在研究中的五个因素与进一步检查的心理后果，包括BC担心相关联，被提及作为研究中央结果。七份文件旨在一般包括那些要求进一步检查研究乳房筛查的心理后果。一项研究集中于先前的乳房筛查经验对假阳性女性不良心理后果的影响;一位评估了筛查结果异常的女性患者的指南；一项系统评价评估了乳房X线筛查对有BC家族史的女性的心理影响。但是，所有研究均报告了与进一步检查有关的BC焦虑相关因素或与进一步检查有关的BC担忧持续时间的发现。乳房筛查前的焦虑水平听到异常发现并需要进一步的检查之后与焦虑水平相关联，并与先前的筛选的经验。这些就是所谓的预筛选因素。此外，应对策略，低学历，曾经进行子宫颈抹片检查以及首次筛查结果异常与BC进一步检查有关。年龄与卑诗省忧虑之间的关联结果各不相同。根据Pineault，年龄越小，BC忧虑程度正相关。未发现年龄与BC忧虑之间存在关联。BC家族史与最初的乳房筛查或进一步检查中较高的焦虑水平无关。在诊断后措施中，发现假阳性结果的人报告的焦虑水平高于其他组。
进一步检查的类型和在召回就诊时获得的信息与整个临床前阶段期间所察觉到的焦虑有关。被建议在乳房X光检查结果异常后进行更深入随访的女性，其痛苦程度要比那些不建议进行深入随访的女性更高。由医护人员提供的，听到来自其他医护专业人员比医生，以及召回和进一步检查之间的短的等待时间异常的筛查结果支持了女性的低焦虑水平相关。然而，使用通俗易懂的语言指南，其中描述了进一步的检查过程中，教育干预或教学的应对技巧对BC焦虑水平没有显著影响。与在实验室或门诊进行进一步检查的女性相比，在初筛现场进行进一步检查的女性的痛苦要小一些。选定的研究报告说，妇女得了焦虑时，他们都收到了请柬，进一步检查。他们经历不良的心理后果，包括BC忧虑的频率是筛查后1个月筛查结果阴性的人的1.28-2.07倍。在召回的那些人中，有51％在筛查过程的每个预诊断阶段都感到非常或非常焦虑。其中大约一半报道边缘或临床显著焦虑之前召回参观。研究指出，那些负面的研究结果已经经过了几天的进一步检查解除或数周后。有研究报道高水平的焦虑假阳性结果数月长达2-1年。特别是高水平的焦虑被称为手术活检妇女报告，并为那些妇女癌症诊断，抑郁和焦虑是诊断后本3周。
首先，必须指出的是，关于进一步检查与BC忧虑之间的关系的研究很少，而实际上没有研究主要集中于临床前阶段与BC忧虑相关的因素。在肿瘤基因检测网发现的五项研究中，自变量数量有限。应该使用前瞻性设计和多变量方法，以更广泛的变量数量来研究该主题。当时只有约2000和2010之间的话题很少介入研究。这些结果分别为不确定如前面介入研究的结果。仅缩短通知关于不正常的发现，以进一步检查，似乎最终结果的通告之间的时间是减少BC忧高效。暗示在回忆访问中进行的交流与整个临床前阶段所感知到的焦虑有关。
本文重点介绍了尚不知道是否患有BC的女性。他们是那些在筛查过程中介于诊断测试和诊断之间的人。在这项系统评价中发现的研究对开发更有效的干预措施具有意义，可减少进一步检查乳房筛查的BC忧虑。该组织的筛选，以及妇女的访问应该考虑到召回的访问被召回的妇女前来的类型和他们的访问期间提供的信息的类型初级和专业护理机构。在提供的信息类型中，受教育程度低的女性，初次发现异常的女性，那些需要密集的后续和那些具有负前筛选经验应该被视为一种特殊的目标组。
对被召回妇女的干预措施应特别针对临床前阶段。卫生保健专业人员应为被召回的妇女提供足够正确的支持。有关异常筛查结果和检查程序的信息应该由其他医疗专业人员而非医生提供。关于生活方式因素协会研究表明，它们可能与BC风险一些协会。在临床前阶段，护士和营养专家应向女性提供有关与BC相关的生活方式和营养因素的一些信息，以促进整体健康。特别是您可能会影响自己健康的信息，例如减少酒精消耗，必要时减少碳水化合物的摄入，支持脂肪酸的摄入以及充分摄入叶酸，是增强身体健康的重要因素。在临床前阶段，筛查人员应该了解妇女使用的不同应对策略，并且应该支持她们的应对，针对应对技能的干预措施在减轻困扰方面不是很有效。但是，对健康可控性的认识促进了乳房筛查的依从性。
社会支持是最能帮助女性应对乳腺筛查召回情况的东西。在进行进一步检查的乳房筛查诊所和医院中，应该认真对待这一点，因为社会福利似乎甚至会对BC治疗结果产生影响。最能减轻焦虑的是医疗保健专业人员提供的社会支持。在预诊断阶段，没有其他健康问题并且被要求进行微创检查的女性通常仅会与乳房筛查人员会面，包括放射线照相师，放射科医生和辅助人员。对于这些妇女来说，这一群体提供的正确，正确的社会支持是最重要的，在大多数情况下是足够的。但是，被转诊到专科护理医院的基层进行活检或手术活检的妇女还会遇到其他卫生保健人员，例如手术医院的护士和外科医生。BC省担心与进一步检查的侵入性有关。进行了侵入性进一步检查的妇女应获得包括乳房筛查人员在内的多专业医疗团队的社会支持，例如放射线照相师放射科医生以及在手术室接受临床护理的护士。根据客户的情况，也可以包括社会工作者和患者的近亲。该团队应在侵入性进一步检查之前和患者诊断之后与患者会面，以确保患者获得最佳的健康，并在必要时进行随访和治疗。对于确诊的BC患者，病例管理的益处令人鼓舞。
有关卑诗省忧虑持续时间的发现参差不齐；但是，很显然，当女性得到一个邀请，进一步检查，他们大多变得焦躁。有研究状态BC担心的水平升高可能对乳房自我检查的吸收，甚至积极的影响筛选考勤。但是，研究尚无定论。据一些其他的研究，与乳腺普查有关的这种担心对筛选和乳房自我检查的摄取负面影响。与BC担心的持续时间相关联的最重要的变量似乎是从召回到进一步的检查和诊断时间;进一步检查的类型：只乳房X线照片，细针抽吸，临床检查或手术活检;和最后的发现。根据该评价，筛查背景或妇女的家族史与BC忧虑或筛查摄取的持续时间无关。BC省担心是乳腺癌筛查的负面副作用，它会降低参与乳腺癌筛查的妇女的生活质量，这意味着应制定减少不必要的担忧的干预措施。
搜索仅限于2000年至2010年。之所以选择10年为限，是因为乳腺X线检查的筛查设置和方案以及女性对健康问题的看法在几十年内发生了变化。搜索仅限于英语研究，这可能有利于对所研究问题的特定观点。未搜索诸如硕士论文之类的“灰色文献”，因为肿瘤基因检测网只想包括最高质量的研究。但是，所使用的策略可能已排除了某些具有相关重点或主题的研究。第一和第二作者在他们的教育期间都经过文献搜索教育，从而独立地进行了文献搜索。第一作者具有系统评价的先前经验。这对搜索有正面和负面影响。一方面，作者能够在搜索过程中集中精力并确定搜索方向，从而使审阅过程更加灵活。另一方面，专业图书馆员可能想出了一些最新方法来完善搜索过程。
仅在选定的五项研究中，研究的主要重点是与进一步检查相关的卑诗省忧虑。除此之外，所测试的独立因素的数量非常有限，焦虑的量度从单人陈述到一般性焦虑量表，再到对BC焦虑特定量表的变化。这可能会限制基于审查摘要得出的结论。然而，根据一些研究，与乳腺癌筛查相关忧虑的主要部分由约乳房X光检查的结果担心。研究设置从稳定的基于人群的筛查到机会性筛查计划不等。所选研究的地理分布也很广。尽管如此，与BC忧虑相关的因素的结果并未根据筛查设置而有所不同。这些问题代表了过程的独特性，这种特征对于各种类型的放映环境和文化背景而言可能比以前设想的更为普遍。
这项审查为进一步的乳房X线摄影筛查过程中的干预措施提供了启示。这些干预措施应主要针对临床前阶段，并应根据召回探访的类型和被召回妇女的特征而有所不同。在向被召回的女性传达诊断信息时，从检查过程到诊断的时间应尽可能短，并且除医师外，还应有其他医疗保健专业人员出席，以确保女性在情感和实践上得到支持需要的情况。直到肿瘤基因检测网完全了解BC的病因之前，早期检测和筛查似乎是最好的方法。在医学和护理科学领域，肿瘤基因检测网面临的挑战是研究BC的病因并开发干预BC发病相关因素的新方法。肿瘤基因检测网还需要开发最佳的筛查系统和以患者为中心的多专业服务链，以避免不必要的烦恼和痛苦，并促进依从性和筛查吸收。
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