【佳学基因检测】剁手党与冲动控制障碍

2021年10月22日，有几个相互没有关联的事情。一是脉脉上曝一个被房贷压得透不过气的男主突然发现自己的婆姨在婚后不到两年的时间里买了近千双鞋子。还没有还清债务的房子的阳台上层层叠叠堆满了需要见太阳、透气的鞋子。男主见后，突然崩溃。女主也是一脸委屈。二是钢琴王子李云迪刚下飞机，为解决性冲动直奔北京朝阳区，结果成为媒体热搜。再就是双十一要到了，很多人将会再次经历买买买的狂热。这几件似乎不相干的事情，却被现代科技中的DNA序列变化连在了一起，于是在键盘上敲出了“剁手党与冲动控制障碍”。也算得上是蹭一蹭热点。

冲动是人性中普遍存在的一种特征。将人类与低感知的生命形式区分开来的是前额叶皮质内的神经回路的进化，它允许人们练习自我管理。自我管理，或自我控制，有许多绰号。例如，莫菲特用“认真”这个绰号来表达这种自我约束的概念。此外，无论给它起什么名字，它都包含了努力自我调节的基本概念。例如，那些能够避免受到侮辱的人被认为比冲动的人在实施自我调节行为模式方面更有成就。

自我调节源于两个相互排斥的内在心理机构之间的冲突，或者用弗洛伊德的术语更形象地说，源于冲动的本我和挑剔的超我之间的冲突。一个人可以吃蛋糕，也可以不吃蛋糕，然而，一个人不能既吃蛋糕，又同时不吃蛋糕。佛洛伊德假设，社会化是一个过程，通过这种过程，年轻人懂得如何贼好地抑制立即满足的欲望，而应该考虑什么对未来的自我贼有益。我们冲动的天性和自我管理意识之间的这种不可磨灭的纠葛是人性的核心。

规范行为包括反应型和麻木型两种模式；然而，如果自我调节能力受损，就会产生精神病理学，从而导致去抑制。人会经历“无法抵抗冲动、诱惑或冲动，无法做出对他人有害的行为”。包括对立违抗性障碍（ODD）、间歇性爆炸性障碍（IED）、品行障碍（CD）、盗窃癖和纵火癖。

冲动控制障碍（ICD），如强迫性赌博、购买、性行为和饮食行为，是帕金森病（PD）中一种严重且日益被承认的并发症，在帕金森病患者的病程中发生率高达20%。而帕金森氏症的发生具有明确的致病基因。相关行为包括双关语（刻板、重复、无目的的行为）、多巴胺失调综合征（DDS）（强迫性药物过度使用）和业余爱好（例如强迫性互联网使用、艺术活动和写作）。这些疾病对生活质量和功能有显著影响，使人际关系紧张，加重护理者负担，并与显著的精神共病相关。冲动控制障碍与多巴胺激动剂（DAs）的使用关系密切，而DDS主要与作用较短、效力较高的多巴胺替代疗法（DRT）有关，如左旋多巴。然而，在初步研究中，单胺氧化酶抑制剂-B和金刚烷胺治疗以及深部脑刺激（DBS）手术后也有ICD发生的报道。冲动控制障碍的其他风险因素可能包括性别（例如，强迫性性行为为男性，强迫性购买行为为女性）；帕金森病发病年龄总体较低；冲动控制障碍的PD前病史；有药物滥用、双相情感障碍或赌博问题的个人或家族史；和冲动的性格特征。中脑皮质多巴胺系统的失调被认为是PD患者ICD的主要神经生物学基础，但也有初步证据表明阿片类和5-羟色胺系统发生了改变。帕金森病患者ICD的主要治疗方法是停止违规治疗，但由于运动症状恶化或DA戒断综合征，并非所有患者都能耐受。虽然精神病药物和心理社会治疗经常用于治疗一般人群中的ICD，但在PD中使用这些药物的经验证据有限，因此对患者从疾病开始到整个病程中的常规ICD进行密切监测至关重要。在未来，可能会使用正确的医学方法来降低帕金森病患者的ICD发病率，方法是根据患者的临床和神经生物学（例如，运动表现、药物反应的行为测量、遗传学、多巴胺转运体神经成像）特征，避免在被确定为具有贼高风险的患者中使用DA。此外，随着经经验验证的ICD和类似疾病（如药物使用障碍）治疗方法的出现，检查其对共病PD患者的疗效和耐受性也很重要。