【佳学基因检测】痛风治疗用药指导基因检测

遗传病、罕见病基因检测导读：

痛风治疗用药指导基因检测药物基因组学和基因诊断领域，涉及检测HLA-B*5801等位基因的方法。检测过程主要抱括取待测样本DNA，用三对特异性引物和一对内参引物，通过序列特异性引物法扩增DNA片段后用琼脂糖凝胶电泳分析扩增结果。也可以在抽提样本DNA后，用一对特异性引物、一对内参引物和3条荧光探针，用Taqman探针法在荧光定量PCR仪上扩增DNA片段，通过扩增曲线分析结果。痛风治疗用药指导基因检测可结合琼脂糖凝胶电泳、高分辨率熔解曲线、SYBR Green荧光定量PCR等结果判读工具，具有快速、简便、灵活、分辨率高、无污染等特点，适用检测外周血、毛发等样本中HLA-B*5801等位基因，用以判断痛风或高尿酸血症患者服用别嘌呤醇后出现严重皮肤不良反应的概率。

佳学基因关于痛风用药指导的知识介绍

随着人们饮食中的高蛋白、高嘌呤、高热量食物的摄入量的大幅上升，以及饮酒量(尤其是啤酒类)增加，活动量减少等，导致了肥胖和代谢综合征患者增加，使得伴随的高尿酸血症和原发性痛风的发病率呈上升趋势。基因解码表明，痛风是一种由于嘌呤物质代谢异常，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反反复作性炎症性疾病，其表现为患者关节活动受限、热、痛、肿，伴有关节畸形、结节性痛风结石甚至肾脏病变，该疾患给患者带来极大痛苦。

目前，临床有关痛风的治疗原则除了严格的低嘌呤饮食、戒酒之外，消炎止痛药和控制尿酸药物的使用是必不可少的。治疗痛风的常用药物包括秋水仙碱、非甾体类消炎药、苯溴马隆和别嘌呤醇(Allopurinol)等；秋水仙碱是目前治疗痛风的一线药物，可抑制多核细胞移行至关节并抑制其吞噬功能，同时又抑制已进入关节腔的细胞释放乳酸和溶酶体酶，阻止细胞的有丝分裂，可迅速止痛。但是由于秋水仙碱对骨髓有直接抑制作用，可引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等严重不良反应，所以仅限于在痛风急性发作期作为止痛药物使用。苯溴马隆和别嘌呤醇常用于痛风症状缓解期，但两者作用机理却截然不同，其中，苯溴马隆属促尿酸排泄药，对肾近曲小管尿酸盐一阴离子交换系统有强而可逆的抑制作用，从而减少尿酸的重吸收，达到降低血尿酸的作用；别嘌呤醇为抵制尿酸合成的药物，别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，使血和尿中的尿酸含量减低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在其他组织内。作为尿酸合成过程贼后一步的抑制剂，别嘌呤醇是目前少数几种能够抑制尿酸生成的药物之一； 在痛风严重的时候与排尿酸药苯溴马隆合用，可加强疗效；在对于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效，以及不宜使用排尿酸药物(如有肾功能不全)的原发性和继发性痛风病人，别嘌呤醇贼为适合(Hamburger et al., 2011)。

别嘌呤醇自1963年起用于临床，其疗效得到广泛肯定，但部分患者服用别嘌呤醇后会出现以皮疹为主的不良反应。事实上，所有的药物都可能引起皮肤反应，虽然大多比较轻微，一般停药或常规抗过敏药物治疗即治好，但近5%的别嘌呤醇服用患者会出现严重的皮肤不良反应，包括Steven-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)(Roujeau et al., 1995)。Steven-Johnson综合征表现为严重的多形性红斑,可累及皮肤与粘膜，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道粘膜，患者甚至有失明之虞，进一步发展则形成中毒性表皮坏死松解症，全身黏膜溃烂，在红斑上发生松弛性大泡或表皮剥离；若遇轻度触碰或牵拉可导致表皮大面积剥离，据报道，SJS / TEN的致死率可达26%(Aubock & Fritsch, 1985; Arellano & Sacristan, 1993);因此，目前别嘌呤醇在临床上的使用受到极大限制，但由于其作用机理的独特性，对尿酸生成的抑制作用无其他药物可以替代，其适应症患者只能冒着随时会出现严重不良反应的风险服用该药。同时，作为一种迟发型过敏反应，所述SJS/TEN通常在服药后数周才会出现症状，且患者出现皮炎后一般首先到皮肤科就诊，一旦用药史叙述不清，极易造成漏诊、误诊，从而延误停药和治疗的时机。

别嘌呤醇不良反应受基因的影响

Hung等人(Hung ei 2005)在台湾地区服用别嘌呤醇的痛风患者中筛查了与药物代谢和免疫应答相关的823个SNP位点之后，发现与重症药疹呈强相关的SNP位点都位于MHC基因上，集中在HLA-A，B，C和DRBl基因座，尤其是HLA_B*5801等位基因，在服用别嘌呤醇后出现严重皮肤不良反应的患者中100%存在，而在未出现皮肤不良反应的患者(耐受人群)和正常对照组中，其携带率仅为15%和20% ;因此，越来越多的临床医师推荐在服用别嘌呤醇之前进行HLA-B*5801等位基因检测，以判断是否属有关高危人群；致力于有效降低由别嘌呤醇引起的严重不良反应。

别嘌呤醇用药指导基因检测需要先进的方法

通过基因解码研究得知，人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,简称HLA)复合体是当前已知的人类染色体中基因密度贼高，也是多态性贼为丰富的区域；截止到2010年7月，世界卫生组织HLA因子命名委员会命名的HLA-A、-B、-C、-DRBl、-DQBl等位基因已达到4836个；鉴于HLA系统的高度多态性和复杂性，决定了 HLA等位基因的检测方法不同于普通多态性位点的检测，主要围绕特异性位点的判断和相似等位基因的鉴别展开。

别嘌呤醇基因检测方法介绍

(1) PCR- SBT法

即直接测序法。采用这一方法可以直接获得DNA序列，鉴定所有存在的多态性，为贼直接、贼直观的方法；但是，由于目的基因序列的特殊性、引物设计等多种因素，测序结果会出现套峰，不利于结果的判读，使得PCR-SBT法存在着模棱两可的结果，必要时需要人工判读碱基序列(Adams et al., 2004)，且测序技术需要用到造价昂贵的测序仪，医院内通常不会配备；

(2)PCR-SSP法

检测HLA_B*5801等位基因的方法，包括:获得抽提的待测样本DNA后，使用三对特异性引物和一对内参引物，用序列特异性引物法(PCR-SSP )扩增DNA片段后用琼脂糖凝胶电泳或高分辨率熔解曲线分析扩增结果。 在HLA-B基因多态性位点集中区域设计HLA-B*5801的三对特异性引物，其中，先进条上游引物 Fl:5’ -CCGGGTCCGAGATCCGTCT-3’(序列 1)，第二条上游引物 F2:5’ -GGGCCGGAGTATTGGGATG-3’(序列 2)， 第三条上游引物 F3:5’ -accgagagaacctgcggat-3’(序列 3),通用下游引物 R:5，-gccatacatcctctggatga-3’(序列 4)；另外，使用Primer 3软件在β-globin基因上设计内参引物,其中，
上游引物 Globin-F:5’ -AGTCAGGGCAGAGCCATCTA-3’(序列 5)，下游引物 Globin-R:5’ -TTAGGGTTGCCCATAACAGC-3’(序列 6)；上述的三对特异性引物和一对内参引物分别进行单独扩增后，采用琼脂糖凝胶电泳检测每根PCR管中是否扩增出目的条带。在采用本方法中，三对特异性引物和一对内参引物同时扩增出特异性条带，则代表待测样本携带HLA-B*5801等位基因。